Аксиальная кардиофундальная грыжа под

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой выпячивание желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Большинство грыж протекает бессимптомно, но прогрессирование кислотного рефлюкса может вызвать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ. Диагноз устанавливается рентгеноскопией с глотком сульфата бария. Лечение симптоматическое, если присутствуют признаки ГЭРБ.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая картина грыж ПОД чрезвычайно полиморфна и зависит не только от вида грыж и их размеров. Внешние проявления этих грыж в значительной степени модифицируются частыми их осложнениями. Самые разнообразные заболевания и патологические состояния, на фоне, а иногда и в силу которых возникает диафрагмальная грыжа, придают ее симптоматике еще более пестрый характер. Для удобства изложения семиологии настоящего заболевания выделяют следующие клинические его формы:.

Имманентная логика подобного разделения довольно проста. Коль скоро грыжа ПОД в большинстве случаев не имеет "своей собственной" клинической картины, в диагностическом плане чрезвычайно велико значение такого симптомокомплекса, проявлением которого может быть такая грыжа. Ниже описаны те ситуации, при которых всякий раз следует активно искать это заболевание.

Выделение параэзофагеальных грыж и врожденного короткого пищевода в отдельные группы также имеет свою причину. Первые часто ущемляются, вторые чрезвычайно трудно диагностируются. Подобное возрастание процента обнаружения диафрагмальных грыж в качестве случайных находок обусловлено несколькими факторами, в первую очередь - совершенствованием диагностической аппаратуры и диагностических приемов, а также большей нацеленностью современного практического врача в отношении этой патологии.

Бессимптомное течение свойственно в основном кардиальным или пищеводным грыжам, т. Тщательный анализ таких случаев не позволил выявить признаков недостаточности кардии и рефлкжс-эзофагита. Одним из самых распространенных симптомов аксиальных грыж является изжога. Она наблюдается после еды, при резкой перемене положения тела. В ночное время изжога возникает чаще, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва "царство вагуса" и как следствие некоторым расслаблением нижнего пищеводного сфинктера.

Интенсивность изжоги может существенно варьировать. Одни пациенты страдают ею в столь легкой степени, что привыкают к ней или приспосабливается, принимая на протяжении длительного времени какие-либо антацидные средства чаще всего гидрокарбонат натрия или молоко.

Другим же больным изжога доставляет подчас настоящие мучения, а иногда даже делает их неработоспособными. Мы часто наблюдали больных, у которых ощущение жжения за грудиной было своего рода "профессиональной болезнью" например, у лиц преимущественно умственного труда, вынужденных значительную часть своего рабочего времени проводить за письменным столом, и др.

В происхожении изжоги немаловажное значение имеет гиперчувствительность воспаленной слизистой оболочки пищевода к различным раздражителям кислотно-пептический фактор желудочного сока, растяжение пищевода волной гастроэзофагеального реф-люкса, забрасьюание дуоденального содержимого в первую очередь желчи в пищевод и т д.

В общем интенсивность изжоги определяется, с одной стороны, степенью "агрессивности" перечисленных факторов, а с другой - способностью органа к самоочищению "эзофагеальный клиренс". Вторым по частоте, но, пожалуй, первым по "красочности" симптомом грыж ПОД считается боль. Следует, однако, заметить, что не все пациенты с достоверностью могут определить свои ощущения, т. Особенностью таких болей является то, что они возникают примерно в тех же ситуациях, в которых появляется и изжога при перемене положения тела.

Загрудинные боли появляются и усиливаются при горизонтальном положении или наклоне туловища вперед. Эти ощущения сопровождаются и регургитацией желудочного содержимого "симптом шнурка". Купировать их помогает либо перемена положения тела на горизонтальное, либо прием щелочей. Все вышеупомянутое говорит о том, что, по-видимому, между изжогой и жгучей загрудинной болью при условии, что последняя возникает строго в определенных условиях и не является признаком какого-либо иного заболевания, например, ишемиче-ской болезни сердца отсутствует резкая граница.

Начавшись как изжога, неприятные ощущения могут нарастать, усиливаться и превращаться, наконец, в болевые. Часто анамнестически также удается выявить определенную зависимость между возникновением этого симптома и приемом пищи или переменой положения тела. В пользу его "эзофагеального" генеза свидетельствует отсутствие характерных электрокардиографических изменений, включая и различные нагрузочные пробы велоэргометрию, пробу Мастера и др.

Если имеются дополнительные симптомы рефлюкс-эзофагита, то причина таких болей вряд ли вызывает сомнение. Однако нередки ситуации, в которых грыжа ПОД сочетается с истинной ишемическои болезнью сердца, тем более что обе они часто встречаются в пожилом возрасте. В этом случае установить правильный диагноз позволяет лишь использование всего обширного арсенала современной медицины. Следует также заметить, что грыжа ПОД сама по себе способна вызывать коронарные боли, когда раздражение блуждающего нерва порождает висцеро-висцеральный рефлекс с последующим спазмом венечных сосудов сердца.

Подобные боли столь сильны, а ситуация столь трагична, что это может закончиться развитием инфаркта миокарда. Отсюда вытекает необходимость вдумчивого отношения при клиническом анализе причин болевого синдрома в каждом случае грыж ПОД, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Дифференциальной диагностике коронарных и пищеводных болей помогает применение эзофагоманометрии и провокационных проб с перфузией пищевода слабым раствором хлористоводородной кислоты проба Бернштейна и раздуванием в нем резинового баллончика.

Регистрация на эзофаготонограмме спастических волн большой амплитуды в момент появления характерного приступа загрудинных болей служит убедительным свидетельством в пользу эзофагеального их генеза. Однако такие совпадения встречаются во врачебной практике не столь часто даже при условии методически грамотного выполнения провокационных проб.

Таким образом, в происхождении загрудинных болей у пациентов с грыжами ПОД ведущее место занимают минимум три фактора: пептическая агрессия со стороны желудочного или дуоденального содержимого, эзофагеальная гипермоторная дискинезия и растяжение пищеводных стенок при гастроэзофагеальном рефлюксе. В соответствии со своеобразием ситуации на первый план может выступить то один, то другой из этих трех факторов. Давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в шею, нижнюю челюсть есть следствие по преимуществу эзофагоспазма, особенно если они сопровождаются пароксизмальной дисфагией.

Боли при переедании, вздутии живота, наклоне туловища вперед или в горизонтальном положении обусловлены в основном рефлюксом, т. Принципиально возможен еще один механизм возникновения загрудинных болей при грыжах ПОД. Он описан хирургами, которые считают, что большие фиксированные грыжи могут вызывать сдавление ветвей блуждающего нерва в ПОД или же их сильное натяжение за счет смещения кардии и грыжевого мешка вверх.

Клинически это проявляется болью. Кроме того, в подобных случаях иногда могут наблюдаться и некоторые признаки нарушения в работе сердца - разнообразные аритмии в сочетании с явлениями гиподиастолии эпизоды бради- или тахикардии, синкопе и коллаптоидные реакции.

Данный симптомо-комплекс обозначается как эпифренальный синдром; впервые он был описан Бергманом. У некоторых больных с грыжами ПОД эпифренальный синдром возникал в ночное время или вскоре после еды. Таким образом, в его генезе определенную роль может играть не только неврогенный фактор механическое раздражение ветвей блуждающего нерва , но и гастроэзофагеальный реф-люкс.

Помимо жалоб на загрудинные боли, больные с грыжами ПОД могут предъявлять жалобы на боли иной локализации. Это подложечная и межлопаточная области, зона Шоффара-Минковского и некоторые другие. Эпигастралгии и боли в гепатопанкре-атодуоденальной зоне, помимо всего прочего, обусловлены ущемлением грыж ПОД и соляритом, сопутствующими язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистопанкреа-титом и т.

Неприятные ощущения и боли в межлопаточной области, вызванные явлениями эзофагоспазма, могут быть проводными. Следует напомнить, что соответствующие пищеводу зоны Захарьина-Геда располагаются именно здесь, в межлопаточной области.

Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. В этом случае ему, как правило, предшествует ощущение распирания в подложечной области, являющееся признаком аэрофагии. Данное состояние возникает вскоре после еды или при разговоре и доставляет таким больным истинное страдание. Прием спазмолитиков или анальгетиков чаще всего неэффективен.

Желаемое облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством воздуха, поэтому некоторые больные вызывают ее искусственно. Иногда вслед за отрыгиванием желудочного содержимого могут возникнуть эпигастральные или ретростернальные боли различной интенсивности, купирующиеся приемом антацидных средств. На степень выраженности отрыжки существенно влияет тип грыж ПОД. Так, например, у лиц с кардиофундальной фиксированной грыжей отмечается значительно большая выраженность данного симптома, чем у больных с фиксированной кардиальной или нефиксированной кардиофундальной грыжей.

В происхождении симптома определенную роль играют пилороспазм, антиперистальтика и повышение тонуса желудка, приводящие к росту интрагастрального давления. Так называемые некупирующиеся отрыжки, пусть даже в "рамках" грыж ПОД, требуют тщательной дифференциации на предмет истерического их генеза. Она обычно наступает после еды, а также в горизонтальном положении или при наклоне туловища вперед.

По своему составу срыгиваемые массы представляют собой принятую накануне пищу или кислую жидкость, объем которых в отдельных случаях бывает весьма значительным "пищеводная рвота".

Такие больные, планируя свое пребывание в общественных или иных местах, стараются носить с собой специальные емкости для срыгиваемых масс. Значительные по объему ночные регургитации могут приводить к развитию аспирационных пневмоний. Срыгива-ние есть симптом в основном кардиофундальных и кардиальных грыж ПОД. Для пищеводных и субтотально-желудочных грыж подобный признак малохарактерен. Иными словами, регургитацией сопровождаются лишь грыжи "средних" размеров.

Маленькие или большие грыжи ПОД настоящим симптомом обычно не проявляются. Данная закономерность пока не нашла своего объяснения.

Срыгиванию не предшествует тошнота. При ней обычно не регистрируются сокращения желудка. Пища выбрасывается из пищевода в рот за счет его собственных сокращений, а при перемене положения тела изливается наружу под действием силы тяжести. Разновидностью регургитации является руминация: срыгиваемое содержимое попадает в ротовую полость, где пережевывается зачастую неосознанно , после чего вновь заглатывается.

Данный феномен встречается нечасто. По мнению последних цитируемых авторов, дисфагия в подобных случаях требует постоянной онкологической настороженности. У пациентов с неос-ложненными диафрагмальными грыжами нарушения эзофагеального транзита имеют перемежающийся характер и наблюдаются при употреблении жидкой или полужидкой пищи.

Твердая пища проходит несколько лучше парадоксальная дисфагия, или симптом Лихтенштерна. Дисфагия у таких больных провоцируется приемом холодной или, напротив, очень горячей воды т. Нарушение эзофагеального пассажа подобного рода есть следствие гипермоторной дискинезии пищевода эзофагоспаз-ма.

Однако дисфагия при грыжах ПОД может быть вызвана и некоторыми другими причинами, что накладывает определенный отпечаток на ее клинические проявления. Например, атония грудного отдела пищевода вызывает нарушение пищеводного пассажа преимущественно в положении больного лежа, когда нивелируется влияние фактора силы тяжести. Присоединение некоторых осложнений ущемление грыжи, развитие пептической язвы или стриктуры пищевода придает дисфагии "органический" характер: из перемежающейся и парадоксальной дисфагия превращается в стойкую и возникает при употреблении "плотной" и сухой пищи.

Она облегчается приемом жидкости, однако отличается от таковой при ахалазии кардии тем, что стриктуры пищевода, как правило, не дают симптома механического раскрытия кардии под влиянием столба скопившейся в этом органе жидкой пищи ощущение "проваливания". Сублингвальный прием нитратов не приносит облегчения. Иногда нарушения пищеводного транзита сопровождаются сильнейшими загрудинными болями dysphagia dolorosa.

Эти боли возникают в тех случаях, когда грыжи ПОД осложняются развитием выраженного рефлюкс-эзофагита. Нарушение эзофагеального пассажа у таких больных, помимо пищеводных дискинезии, вызвано воспалением и отеком слизистой оболочки пищевода своего рода "обструкция" пищевода.

По мере лечения эзофагита болевые явления и дисфагия уменьшаются. Кардиальные и кардиофундальные грыжи ПОД чаще сопровождаются описанным выше симптомом. Отличительная ее черта при этом - большая продолжительность и связь с едой. Авторы указывают, что икота способна длиться в течение недель и месяцев, практически не поддаваясь лечению.

В ее генезе, по мнению многих клиницистов, важное значение имеют воспаление диафрагмы диафрагматит и раздражение диафрагмального нерва грыжевым мешком. Глоссалгию глоссодиния - жжение языка те же авторы выявляли примерно с одинаковой, что и икота, частотой.

Оперативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы грыжа ПОД, грыжа пищевода возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы, связки между диафрагмой и пищеводом, одной из ножек диафрагмы. Повышенная эластичность отверстия диафрагмы может быть врожденной. Это тяжелый физический труд, ожирение, асцит накопление жидкости в брюшной полости , эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Клиническая картина грыж ПОД чрезвычайно полиморфна и зависит не только от вида грыж и их размеров. Внешние проявления этих грыж в значительной степени модифицируются частыми их осложнениями. Самые разнообразные заболевания и патологические состояния, на фоне, а иногда и в силу которых возникает диафрагмальная грыжа, придают ее симптоматике еще более пестрый характер. Для удобства изложения семиологии настоящего заболевания выделяют следующие клинические его формы:. Имманентная логика подобного разделения довольно проста.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше ти лет — у каждого второго. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость. Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля например, у больных хроническим обструктивным бронхитом. Дискенизия нарушения перистальтики органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит , также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития короткий пищевод, грудной желудок.

.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: КАК ВЫГЛЯДИТ ГРЫЖА пищеводного отверстия диафрагмы? ГАСТРОСКОПИЯ.

Комментариев: 5

  1. olga.sverdlova:

    Ирина, когда их начинает волновать женский оргазм, как правило сами уже ничего не могут

  2. ignatovaoa:

    Я как бы перешла с традиционной казахской диеты на европейскую, когда вышла замуж. Я была потрясена количеством мяса, как ни странно. В традиционной диете мало цельного мяса, много соединительной ткани, много того, что называют порошками, жилками, костями, много отварного и это на три дня , без шуток. По этой системе очень много родственников были абсолютно здоровы в зрелом возрасте и стараюсь придерживаться этого восточного меню, долго спорила с мужем, что стейки, и так много тушенного мяса, колбаса, бекон, сосиски, вредны. и как растить детей без бульона, говорят это минус американской диеты для детей, без супов, домашней лапши и прочее. И без борща. даже яичница часто мне не нравится, лучше каша. мясо нежирное на косточке с жилками, отварное и тогда получается хороший бульон, основа хорошего супа, рисового, гречневого, горохового, вермишелевого картофельного – по дням недели.И в садике без этого не обходилось.

  3. marinanv08:

    prosto_2007, моя мама родилась в русской глубинке.Матерный язык там,можно сказать,был самым-литературным.На все лето меня привозили из культурного города Минска в смоленскую глубинку (где я и постигала все наречия и красноречия великого русского)….растворяя его потихоньку в городском дет.саду осенью,дома.Это нормально! Никто и никогда не начинал говорить так же.Просто-игнорировалось.Мои дети современности тоже из садика “выплескивали” нечто такое дома.Мы просто не обратили внимания и они сразу забыли ЭТИ слова!

  4. baton-74:

    Татьяна, да уж! Хуже молодёжи из Германии на отдыхе в Испании я не видел!

  5. Наталья П.:

    А подсушенный в течение нескольких дней — бесполезен вовсе, так как за это время он теряет большую часть своих благотворных свойств. Другое дело — свежий хлеб, подсушенный в духовке: для людей, страдающих язвой, гастритом, пониженной или повышенной кислотностью, он более безопасен, чем свежий, вызывающий у больных изжогу за счет активного выделения желудочного сока.