Дифференциальная диагностика рака желудка

Рак желудка — довольно распространенная онкологическая патология. Причиной развития злокачественных клеток могут стать курение, несбалансированный режим питания, неблагоприятная окружающая среда, перенесенная операция в ЖКТ, язвенная болезнь и другие факторы. Онкология может распространяться в слизистом или подслизистом слоях основного пищеварительного органа, довольно быстро прогрессируя. Чтобы своевременно выявить болезнь, должна регулярно проводиться профилактическая диагностика рака желудка и осмотр квалифицированного врача.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Диагностика рака желудка

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Несмотря на уменьшение показателей заболеваемости и смертности, рак желудка РЖ остается в России одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний. К сожалению, не отлажена диагностика ранних стадий заболевания, а выживаемость в поздних стадиях остается на низком уровне. Despite the fact that there is a reduction in gastric cancer GC morbidity and mortality rates, GC remains one of the most common malignancies.

Unfortunately, diagnosis of its early stages has not been established so far and late survival remains to be low. For early GC diagnosis, patients with gastric pretumors should be correctly and regularly followed up.

Morphological changes in the gastric mucosa are a criterion for selection of patients for a high risk group. The knowledge of the clinical manifestations of GC and oncological alertness, the use of current X-ray and endoscopic diagnostic techniques allow the physician of a polyclinic to examine for primary tumor in a short space of time.

Surgery is the treatment of choice for patients with GC. The scope of surgical intervention depends on the histological pattern of a tumor, its intra- and extraorgan spread. In disseminations, the treatment is supplemented by radiation and drug therapies. Вишняков— канд. В настоящее время рак желудка РЖ в России по частоте занимает 2-е место у мужчин и 3-е у женщин среди всех злокачественных новообразований. Наиболее часто РЖ поражает пациентов в возрасте 50 — 70 лет; так, в г. Несмотря на то что в последние 20 лет наблюдается определенная тенденция к уменьшению заболеваемости РЖ, общее число больных и смертность от этого заболевания остаются высокими, а возможность раннего выявления опухоли не реализована полностью.

Поэтому проблема совершенствования методов диагностики и лечения этой болезни остается актуальной. Значительные различия в заболеваемости и смертности от РЖ между регионами России и разными странами могут быть объяснены различными социально-экономическими условиями жизни, факторами среды, геогидрохимическими особенностями. Так, общий показатель заболеваемости среди мужского населения России в г.

Нерегулярное питание, преобладание в пище животных жиров, пережаренных продуктов, употребление слишком горячей пищи, раздражение слизистой оболочки острыми приправами, вредное воздействие никотина и крепких алкогольных напитков приводят к развитию хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, на фоне которых могут возникать очаговые пролиферативные процессы, а затем и РЖ.

Приведенные сведения касаются главным образом экзогенных факторов, в том числе и канцерогенов окружающей среды. Среди эндогенных факторов нельзя исключить и воздействия N-нитрозосоединений НС , синтезируемых в желудке при различных патологических состояниях последнего. Эти вещества рассматриваются как потенциально канцерогенные для человека.

Интенсивность синтеза НС зависит от количества поступающих в полость желудка нитритов, аминов и амидов и от кислотности желудочного сока. Оказалось, что массивный синтез канцерогенных НС происходит даже при анацидном состоянии желудочного сока у больных атрофическим гастритом при поступлении с пищей и водой нитрита в количествах, не превышающих одной предельно допустимой концентрации ПДК , а наиболее активный синтез НС отмечен у пациентов с гиперацидным и нормоацидным состоянием желудочного сока.

Реальный путь существенного снижения интенсивности эндогастрального синтеза НС с целью первичной профилактики РЖ — пересмотр ныне существующих ПДК нитрита в воде, являющейся основным источником поступления нитрита в организм человека. Нельзя полностью исключить также роль генетических факторов в возникновении РЖ, хотя этот вопрос еще недостаточно изучен.

Анализ семейной заболеваемости показал, что близкие родственники больных РЖ представляют группу риска. Ни в одном случае РЖ не был обнаружен у супругов больных. В настоящее время в связи с широким распространением хирургического лечения заболеваний желудка возникла новая проблема — рак оперированного желудка. Оперативное вмешательство на желудке создает условия, способствующие возникновению рака в этом органе.

Основную роль в этом процессе играют рефлюкс кишечного содержимого, имеющего щелочную реакцию, нехарактерную для желудка, через сформированный анастомоз и нарастание со временем атрофических изменений слизистой желудка, сопровождающихся прогрессированием пролиферативных процессов и развитием дисплазии различной степени выраженности, что может, как признают в настоящее время большинство исследователей, увеличивать риск появления рака. По прошествии 10 лет после резекции желудка нарастает частота рака оперированного желудка у пациентов, перенесших эту операцию по поводу таких заболеваний, как язвенная болезнь, полипоз и т.

В последние годы появились сообщения о причинно-следственной связи между Helicobacter pylori НР и злокачественными и доброкачественными опухолями желудка. Оценка степени риска возникновения опухоли желудка в результате действия НР — задача дальнейших исследований. Итак, нужно признать, что в настоящее время говорить о бесспорной причинной роли любого из перечисленных факторов нельзя.

В этиологии РЖ играет роль комбинация экзо- и эндогенных факторов, значение каждого из которых еще предстоит уточнить. В настоящее время четко доказано, что в здоровой слизистой оболочке желудка рак не возникает.

Многочисленные клинические наблюдения и морфологические исследования патологически измененной слизистой оболочки позволили приблизиться к пониманию патологических процессов, которые, возможно, являются предраковыми.

В настоящее время принято различать предраковые или фоновые заболевания и предраковые изменения слизистой оболочки желудка. Первые представляют собой патологические состояния, которые при соответствующих условиях могут привести к развитию рака хронические гастриты, язвы, полипы желудка, оставшаяся часть желудка после резекции и т. Вторые — это морфологически доказанные изменения слизистой оболочки желудка, достоверно свидетельствующие о развитии процесса в сторону злокачественного роста.

Эти изменения, по рекомендации ВОЗ , были обозначены термином "дисплазия" эпителиальная дисплазия. Это понятие включает в себя клеточную атипию, нарушение дифференцировки и структуры слизистой оболочки и имеет несколько степеней развития: слабую, умеренную и тяжелую. К предраковым изменениям следует относить лишь тяжелую дисплазию.

Сочетание предраковых состояний с предраковыми изменениями слизистой реально повышает риск развития РЖ. Предраковые состояния известны давно, и такие больные составляют группу повышенного риска возникновения РЖ.

Они должны находиться под диспансерным наблюдением. Среди возможных причин развития рака большое значение имеют длительно существующий хронический гастрит, особенно анацидная форма. Предраковый характер носит и болезнь Менетрие опухольсимулирующий гастрит. При гистологическом исследовании во всех случаях обнаруживаются признаки гиперпластического гастрита с пролиферацией и кишечной метаплазией железистого эпителия. Язвенная болезнь желудка — распространенное заболевание и вопрос о злокачественной трансформации язв желудка остается предметом постоянных дискуссий.

Замечено, что вероятность малигнизации язвы желудка зависит от ее локализации и размеров. Риск малигнизации язвы диаметром более 2 см значительно выше, чем язвы меньшего размера. Окончательный вывод можно делать только после морфологического исследования биопсийного материала.

К предопухолевой патологии желудка следует относить и полипы желудка, особенно группу аденоматозных образований, возможность малигнизации которых довольно высока. Таким образом, пациенты страдающие вышеперечисленными заболеваниями, должны включаться в группу повышенного онкологического риска, так же как и больные, перенесшие в прошлом более 10 лет назад резекцию желудка независимо от показаний.

В этих случаях наиболее типично развитие хронического атрофического гиперпластического гастрита, что и способствует возникновению рака. В качестве критерия риска возникновения рака желудка рассматриваются вышеуказанные предраковые изменения слизистой оболочки желудка, обозначенные термином "дисплазия". С учетом изложенного основным критерием формирования групп риска должен быть результат морфологического исследования гистологического, цитологического. В настоящее время появилась еще одна объективная возможность формировать группы повышенного онкологического риска.

Разработана методика исследования, основанная на прохождении ультразвуковой волны через биологические жидкости, такие как сыворотка крови и желудочный сок. Компьютерная система, управляющая процессом измерений, выполняет детальный анализ полученных акустических характеристик биосред с учетом особенностей взаимодействия акустических волн с компонентами биологических жидкостей белками, липидами, ионами.

Такой подход к формированию групп риска позволит сузить круг больных, подлежащих динамическому наблюдению, ограничив его только больными с достоверно высоким риском возникновения РЖ, а также обеспечить своевременную диагностику этого заболевания. Это даст и значительный экономический эффект за счет исключения из наблюдения больных, у которых риск развития рака этой локализации отсутствует.

Течение РЖ определяется прежде всего локализацией, формой роста опухоли, распространением по желудочной стенке, переходом на соседние органы и интенсивностью метастазирования. РЖ начинает развиваться из небольшого участка слизистой оболочки и затем прорастает всю толщу стенки желудка. Помимо этого, наблюдается рост опухоли вдоль стенки по всем направлениям, но преимущественно в сторону кардии, что связано с особенностями лимфооттока. Опухоль распространяется по типу ползущей инфильтрации.

Макроскопическая и микроскопическая границы опухоли почти никогда не совпадают. Это всегда должен учитывать хирург, выполняющий операцию у онкологического больного. Основной морфологической формой РЖ являются аденокарциномы различной степени зрелости. РЖ отличается высокой интенсивностью метастазирования. Метастазы РЖ распространяются по лимфогенному, гематогенному, имплантационному и смешанному путям. Разные отделы желудка имеют свои особенности лимфооттока, а следовательно, РЖ определенной локализации — свои особенности регионарного метастазирования.

Еще в г. Мельникова при РЖ, включающая четыре основных бассейна лимфоттока. Частота вовлечения в процесс каждого из бассейнов зависит, с одной стороны, от локализации первичного очага в желудке, с другой — от анатомического строения лимфатической системы желудка. При магистральном типе метастазирование идет по ограниченному руслу к лимфатическим узлам ЛУ строго определенного бассейна. При ветвистом и смешанном типах такой закономерности нет, пути метастазирования разнообразны.

Существует мнение, что нет строгой закономерности лимфооттока из различных зон стенки желудка из-за наличия большого числа анастомозов между лимфатическими сосудами различных зон. Метастазы появляются и в ЛУ других коллекторов лимфооттока, которые в норме не дренируют данную часть желудка. По мнению японских исследователей, существует 16 зон возможного регионарного метастазирования РЖ; проведение расширенной лимфаденэктомии во время оперативного лечения РЖ может способствовать улучшению отдаленных результатов.

Вероятность поражения ЛУ возрастает по мере увеличения инфильтрации стенки желудка. После поражения регионарных ЛУ возможно поражение забрюшинных и отдаленное метастазирование. Отдаленные метастазы наиболее часто встречаются в ЛУ левой надключичной области метастаз Вирхова.

При всем многообразии клинических проявлений у РЖ на ранних этапах течения нет патогномоничных симптомов. Они возникают лишь в далеко зашедших стадиях развития опухоли, когда радикальное лечение чаще всего невозможно. Как правило, РЖ маскируется симптомами предшествующих хронических заболеваний желудка. Особенно часто это наблюдается при ранних стадиях опухолевого процесса. Клиническая картина РЖ разнообразна и складывается из следующих групп симптомов: общие симптомы как следствие общего воздействия опухоли на организм больного снижение аппетита, массы тела, появление немотивированной общей слабости, недомогания ; местные симптомы, непосредственно связанные с поражением самого желудка боли, чаще не связанные с приемом пищи, тошнота, отрыжка, ощущение переполнения и тяжести в эпигастральной области ; симптомы, обусловленные осложнениями, присоединившимися в течение опухолевого процесса скрытые и острые желудочные кровотечения в результате разрыва кровеносного сосуда или некроза и распада опухоли, анемия, дисфагия.

Клинические проявления РЖ зависят также от локализации опухоли. Рак нижней трети желудка наиболее ярко проявляется диспепсическими расстройствами, нарушением эвакуации пищи из желудка и болью. Рак средней трети долгое время может протекать без явно выраженных признаков на фоне хронического кровотечения с развитием анемии.

На первый план при этой локализации чаще выступают расстройства общего характера. При распространении опухоли на поджелудочную железу может присоединяться болевой синдром. Клиническая картина опухолей верхней трети желудка чрезвычайно разнообразна, часто развитие этих опухолей протекает практически бессимптомно, иногда они проявляются болями в области сердца.

Боль может появиться лишь при распространении опухоли на соседние анатомические образования. При раке кардиального отдела желудка возможно развитие такого серьезного симптома как дисфагия затруднение прохождения пищи по пищеводу , которая приводит к белковому голоданию, гиповолемии, следствием которых является нарастание общих симптомов заболевания.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Несмотря на уменьшение показателей заболеваемости и смертности, рак желудка РЖ остается в России одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний. К сожалению, не отлажена диагностика ранних стадий заболевания, а выживаемость в поздних стадиях остается на низком уровне.

Рак желудка

Рак желудка является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы , особенно пищевод , лёгкие и печень. От рака желудка в мире ежегодно погибает до человек данные на год [2]. Чаще рак желудка возникает у мужчин [4]. В одном случае из пятидесяти у пациентов, обращающихся с жалобами на диспепсию , выявляется рак желудка [7].

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: КТ в дифференциальной диагностике и стадировании рака поджелудоч

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.