Лучшие прокинетики при гэрб

Ивашкин В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол ; 27 4 Wolfe M.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В настоящее время в мире и в России все большее число людей страдает от нарушений моторики различных отделов пищеварительного тракта [1,2]. Совершенствование лекарственных средств, призванных оказывать эффективную коррекцию моторики пищевода, желудка и кишечника, и широкое внедрение таких препаратов в клинику является сегодня актуальной задачей практического здравоохранения.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье.

Рубрика: Гастроэнтерология. Автор: Мязин Р. Для цитирования: Мязин Р. Сравнение прокинетиков итоприда и домперидона при лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пациентов с функциональной диспепсией. Темой нашего исследования стала сравнительная оценка применяемых в клинической практике препаратов для усиления моторной функции желудочно—кишечного тракта — прокинетиков.

Мы сравнили лечебные эффекты нового прокинетика с двойным механизмом действия итоприда гидрохлорида Ганатон с эффектами достаточно давно используемого прокинетика домперидона при лечении больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ [3] и функциональной диспепсией ФД [4].

В клинической практике сегодня широко применяется периферический блокатор допаминергических рецепторов домперидон, оказывающий противорвотное действие, устраняющий икоту и в некоторых случаях тошноту. Его действие обусловлено блокадой центральных допаминовых рецепторов, благодаря этому устраняется ингибирующее влияние допамина на моторную функцию ЖКТ и повышается эвакуаторная и двигательная активность желудка.

Препарат применяется при тошноте, рвоте, икоте различного генеза, при гипотонии и атонии желудка и кишечника, дискинезии желчевыводящих путей, метеоризме, рефлюкс—эзофагите, холецистите, холангите, различных видах диспепсий [5—9]. Домперидон выпускается в виде таблеток по 10 мг. Взаимодействие с другими препаратами присутствует. Уровень центральных побочных эффектов у домперидона низкий.

Также при применении домперидона отмечается повышение уровня пролактина в плазме — гиперпролактинемия, галакторея, гинекомастия. Золотым стандартом в лечении ГЭРБ в настоящее время признаны прокинетики, назначение которые целесообразно на самых ранних стадиях клинических проявлений заболевания. К таким препаратам относится совершенно новый прокинетик с двойным механизмом действия итоприд, или Ганатон аббревиатура от gastric natural tone — восстанавливающий нормальный тонус желудка.

Прокинетический эффект Ганатона связан с увеличением высвобождения ацетилхолина, стимуляцией мускариновых рецепторов, усилением перистальтики пищеварительной трубки, увеличением давления нижнего пищеводного сфинктера при его недостаточности, усилением моторики желудка.

Ганатон итоприд выпускается в виде таблеток по 50 мг. Побочные эффекты в виде увеличения продукции пролактина крайне редки по сравнению с домперидоном, у которого они наблюдается чаще.

Ганатон в отношении ЦНС высокополяризован, он не проходит через гематоэнцефалический барьер. В этом заключается его преимущество перед домперидоном, так как Ганатон не имеет центральных побочных эффектов и у него отсутствуют нейроэндокринные побочные эффекты экстрапирамидные расстройства. ГЭРБ — это клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения дистального отдела пищевода или нет.

ГЭРБ — хроническое заболевание, протекающее с периодическими обострениями и, как правило, постепенно прогрессирующее. Характерными симптомами ГЭРБ являются изжога, отрыжка кислым, горьким, срыгивание пищи, дисфагия [17—20]. Считается, что ГЭРБ развивается как результат дисбаланса между агрессивным воздействием забрасываемых компонентов и трехступенчатой системой защиты пищевода, которая включает в себя противорефлюксные барьеры, механизмы очищения от кислоты и тканевую резистентность [2,6].

Важная роль в возникновении моторных нарушений пищевода и желудка, лежащих в основе развития ГЭРБ, отводится дисбалансу парасимпатического и симпатического звеньев нервной регуляции органов ЖКТ с нарушением перистальтической активности. При этом часто наблюдается параллельное снижение давления в НПС, развивается недостаточность кардии и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. Из органических причин, приводящих к развитию ГЭРБ, отметим рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, связанный с исчезновением угла Гиса, являющегося важным анатомическим элементом запирательного механизма кардии [1,2].

С учетом важной роли нарушений моторики пищевода и желудка в патогенезе ГЭРБ существенное место в лечении таких пациентов занимают прокинетики. Это оправдывает применение в комплексном лечении больных ГЭРБ антисекреторных препаратов [5,6]. Последние исследования показывают, что в зависимости от стадии ГЭРБ с учетом особенностей клинических проявлений болезни целесообразно проводить дифференцированное лечение больных.

Необходимо учитывать не только выраженность различных стадий ГЭРБ, возможность и характер осложнений, но и наличие сопутствующих заболеваний. При лечении больных, страдающих ГЭРБ в начальной стадии заболевания, когда еще отсутствует эзофагит и имеются лишь основные клинические симптомы изжога, боль за грудиной и в эпигастральной области, отрыжка, дисфагия , целесообразно назначение прокинетиков — Ганатона, домперидона и других, позволяющих восстановить моторику пищевода и желудка и увеличить амплитуду сокращений стенки пищевода, усилить его пропульсивную способность у больных молодого возраста или улучшить их у пожилых больных, уменьшить время контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка, увеличить давление нижнего сфинктера пищевода и ускорить опорожнение желудка.

Уменьшение времени контакта рефлюктата желудочного и дуоденального содержимого со слизистой оболочкой пищевода свидетельствует об уменьшении контакта не только с кислотой и пепсином, но и с желчными кислотами и панкреатическими ферментами — факторами, имеющими существенное значение в патогенезе ГЭРБ. В этом случае дополнительно применяются антацидные препараты. Для получения более быстрого эффекта целесообразно дополнительно провести лечение больных блокаторами H2—рецепторов гистамина или ингибиторами протонной помпы.

Ускорением опорожнения желудка под воздействием прокинетиков можно объяснить исчезновение или существенное уменьшение интенсивности и частоты возникновения отрыжки, изжоги, тошноты, расстройства глотания с нарушением движения пищевого комка по глотке и пищеводу — дисфагии, а также болей в желудке, возникающих не только у больных ГЭРБ. На кафедре пропедевтики внутренних болезней Волгоградского государственного медицинского университета в г.

Целью исследования стало изучение действия нового прокинетика Ганатон при лечении пациентов с ГЭРБ в сравнении с прокинетиком домперидон, широко используемым в клинике. Материалы и методы: в исследование вошли 60 больных с ГЭРБ. У оставшихся 20 пациентов отмечена эндоскопически негативная ГЭРБ.

Все больные были разделены на две равные группы по 30 человек. Первая группа больных получала итоприд гидрохлорид Ганатон по 1 таблетке 50 мг внутрь перед едой трижды в сутки в течение 1 мес. Сбор информации от пациентов проводился с помощью специального опросника. Все больные до лечения предъявляли жалобы на изжогу, отрыжку, дисфагию, тошноту, а также на боли в эпигастральной области и за грудиной после еды всего 5 симптомов.

Значения выраженности каждого симптома у каждого пациента в группе, получавшей Ганатон, и в группе, получавшей домперидон, в процессе проводимого лечения складывались, а затем делились на число пациентов в группе.

Полученное среднее значение выраженности симптома в группе заносилось в таблицу 1. Далее вычислялась динамика снижения выраженности всех симптомов ГЭРБ в баллах в среднем по каждой группе через 2 и через 4 нед.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Statistica—6. Сравнение выборок проводилось по t—критерию Стьюдента. Результаты: выявлено, что спустя 2 нед. По окончанию курса лечения через 1 мес. Диагностическими критериями синдрома постпрандиального дистресс—синдрома являются возникающее несколько раз в неделю беспокоящее больного чувство полноты тяжести в эпигастрии после еды при приеме обычного объема пищи и или чувство быстрой насыщаемости, не дающее завершить прием пищи.

Данные симптомы могут сопровождаться тошнотой, отрыжкой, ощущением вздутия в верхней части живота, эпигастральной болью. Боль не генерализованная, имеет четкую эпигастральную локализацию, не изменяется после дефекации и отхождения газов.

Признаков нарушения функции желчного пузыря и сфинктера Одди не наблюдается. Дополнительными критериями служат: жгучий характер боли без ретростернального компонента, связь болевого синдрома с приемом пищи или возникновение боли натощак, а также сопутствующий постпрандиальный синдром. Следует также заметить, что сочетание вышеперечисленных признаков с симптомами ГЭРБ и синдромом раздраженной кишки СРК встречается достаточно часто и не исключает ФД, однако служат поводом для постановки нескольких самостоятельных диагнозов и применения соответствующей диагностической и терапевтической тактики.

Выделяют несколько причин развития ФД. Главную роль в формировании симптомов данного функционального заболевания желудка играют нарушения двигательной функции верхних отделов желудочно—кишечного тракта. Лечение пациентов с ФД строится по традиционному для больных с патологией ЖКТ плану: диетические рекомендации, рекомендации по режиму и образу жизни, медикаментозная и немедикаментозная терапия.

Все лечебные мероприятия проводятся в зависимости от клинического варианта ФД. Возможно применение антацидных средств, в том числе в комплексе с ингибиторами протонной помпы.

Стимулирующее влияние на моторику верхних отделов ЖКТ могут оказывать агонисты холинергических рецепторов карбахолин, физостигмин , агонисты 5—НТ4—репепторов цизаприд , агонисты мотилиновых рецепторов эритромицин , антагонисты дофаминовых рецепторов метоклопрамид, домперидон и др.

Также признано нецелесообразным использование агониста 5—НТ4—рецепторов цисаприда из—за его кардиотоксического действия удлинение интервала Q—T и желудочковые аритмии.

В настоящее время в качестве прокинетиков чаще всего применяются антагонисты дофаминовых рецепторов метоклопрамид, домперидон и новый прокинетический препарат с комбинированным механизмом действия Ганатон. Фармакологические эффекты метоклопрамида и домперидона связаны с блокадой дофаминовых рецепторов. Наиболее значимыми побочными эффектами при применении метоклопрамида служат экстрапирамидные нарушения мышечный гипертонус, спазм лицевой мускулатуры, гиперкинезы , нежелательные проявления со стороны центральной нервной системы головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство, депрессия и др.

Целью исследования стало изучение действия нового прокинетика с антиэмическим эффектом итоприда гидрохлорида Ганатон у больных с функциональной диспепсией в сравнении с прокинетиками, широко используемыми в клинике домперидон.

Материалы и методы: в исследование вошло 40 больных с ФД, у которых нами была предварительно исключена органическая патология ЖКТ. Сбор информации от пациентов проводился с помощью специально составленного опросника. Все больные до лечения предъявляли жалобы на периодически возникающие боли умеренной интенсивности в эпигастрии после приема пищи или натощак. Также больные указывали на чувство тяжести в эпигастральной области после приема обычного объема пищи, сопровождающееся тошнотой, отрыжкой, ощущением вздутия в верхней части живота и другими симптомами ФД всего 10 симптомов.

Значения выраженности каждого симптома у каждого пациента в группе, получавшей Ганатон, и в группе, получавшей домперидон, в процессе проводимого лечения нами складывались, а затем делились на число пациентов в группе. Полученное среднее значение выраженности симптома в группе заносилось в таблицу 2. Далее вычислялась динамика снижения выраженности всех симптомов ФД в баллах в среднем по каждой группе через 2 и через 4 нед.

Таким пациентам проводилась стандартная антибактериальная терапия в течение 7 дней. Все больные были разделены на две равные группы по 20 человек. По окончании курса лечения через 1 мес. Поскольку препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, у него отсутствуют центральные и нейроэндокринные экстрапирамидные побочные эффекты. Следовательно, Ганатон может применяться более длительными курсами. Заключение Последние достижения в изучении патогенеза ГЭРБ и ФД, совершенствование их диагностики и разработка новых методов терапии с применением новейших прокинетиков с двойным механизмом действия Ганатон позволили достичь существенных успехов в лечении данных заболеваний и профилактике их осложнений.

Терапия препаратом Ганатон хорошо переносилась больными. Положительная динамика симптомов ГЭРБ и ФД в процессе лечения этих заболеваний препаратом Ганатон позволяет рассматривать его как препарат выбора и рекомендовать к широкому использованию в клинике у профильных групп пациентов. Васильев Ю. Калинин А. Емельянов Д. Мязин Р. Заин У.

Подходы к индивидуализации лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения! Главная Врачам Гастроэнтерология Место и выбор прокинетика при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ является заболеванием, обусловленным нарушением перистальтики органов эзофагогастродуоденальной зоны, часто повторяющимися забросами в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, удлинением времени экспозиции рефлюктата в пищеводе, приводящих к повреждению дистальной части пищевода [1]. Актуальность проблемы.

Место и выбор прокинетика при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Рост заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ в мире обусловил большое количество исследований, посвященных оптимизации терапевтической тактики этого заболевания. При неэрозивной рефлюксной болезни омепразол назначается однократно по 20 мг в течение 4—6 недель. В основу Лос-Анджелесской классификации рефлюкс-эзофагита, разработанной в г. Так, при рефлюкс-эзофагите степени А длительность терапии составляет 4 недели, а при рефлюкс-эзофагите степени В, С и D лечение может длиться 6—12 недель [1—3]. Однако при наличии доказанного или обоснованно подозреваемого дуоденогастрального рефлюкса необходимо совершенствование терапевтических подходов.

От прокинетиков до блокаторов. Какие препараты прописывают при изжоге

Поиск на сайте. Анатомия и физиология ЖКТ. Болезни органов пищеварения KK93 и другие. Ожирение, похудение. Лекарственные средства. Нелекарственные средства. Из истории гастроэнтерологии и медицины вообще. Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению. Прокинетики — лекарственные препараты — стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время в мире и в России все большее число людей страдает от нарушений моторики различных отделов пищеварительного тракта [1,2].

Прокинетики

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В настоящее время в мире и в России все большее число людей страдает от нарушений моторики различных отделов пищеварительного тракта [1,2]. Совершенствование лекарственных средств, призванных оказывать эффективную коррекцию моторики пищевода, желудка и кишечника, и широкое внедрение таких препаратов в клинику является сегодня актуальной задачей практического здравоохранения. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Лечение

Комментариев: 4

  1. кен:

    Денис, человек всё же больше всеяден, чем вегетарианец. Мы сами придумали это условное разделение, а в природе всё сложнее. Строение желудка у нас совсем не похоже, на сложную коровью “книжку”,позволяющую переваривать почти любую траву. Есть у нас и клыки, хотя они имеют место быть и у некоторых травоядных. Тип желудочного сока у нас вовсе не идентичен аналогичному у травоядных. А когти приматам, к коим мы относимся, просто не нужны. Вообще появление человека, как вида – тайна великая есть. Мы – это мы. И мы очень разные. Живя в городе средней полосы или юга, вы вполне можете перестроить свой организм под какой-нибудь вид вегетарианства. Возможно даже без ущерба для здоровья. Но будь вы северным оленеводом в тундре или жителем таёжной глуши, вам без мяса, без животного белка просто не выжить.

  2. канат:

    Я уже много времени(прим 5лет) пользуюсь от головной боли замороженной в несколько слоёв,завернутой в мешочек (для заморозки), салфеткой. Кладу на лоб, либо на темечко.

  3. angert62:

    вы поинтересуйтесь как живут люди в Эмиратах.

  4. tamarela:

    -Богдан, есть такое выражение:-” Познай самого себя”. Одному одно – хорошо, другому – другое.Одно время все начали обливаться холодной водой, я сразу же забраковала этот метод, я чувствовала, что это не мое, а другим нравилось и они начали пропагандировать это всем. Опять же, один нормальный врач выступил в сми и объяснил, что этот метод подходит не для всех и на пальцах разъяснил кому можно им пользоваться, а кому нет , и была у него такая фраза:- ” Прислушивайтесь к себе, если что-то вызывает у вас дискомфорт, то лучше от этого отказаться”. Вот это и есть познание самого себя, своего организма и что для него лучше!