Печеночная кома неотложная помощь

Острой печеночной недостаточностью принято обозначать самые различные нарушения функционального состояния печени от легких до крайне тяжелых. В тех случаях, когда печеночная недостаточность сопровождается поражением ЦНС, принято говорить о печеночной коме. Печеночная кома является крайне тяжелым проявлением печеночной недостаточности, ее конечной стадией.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Неотложная помощь при печеночной коме

Симптоматическая терапия борьба с гипертермией, судорожным синдромом, сердечно-сосудистой недостаточностью и др. По показаниям — противовирусная терапия. Симптоматическая терапия борьба с сердечной недостаточностью, гипокалиемией, метаболическая терапия, устранение спазма периферических сосудов. Цефтриаксон может быть стартовым антибиотиком, если не предполагается введение препаратов кальция. Должно пройти не менее 48 ч между введением цефтриаксона и введением препаратов кальция.

Неотложная помощь при уремической коме у детей Лечение уремической комы складывается из дезинтоксикационной терапии, борьбы с гипергидратацией, коррекции электролитных нарушений и КОС, симптоматического лечения. Могут быть применены и другие методы очищения организма: перитонеальный диализ, дренирование грудного лимфатического протока с последующей лимфосорбцией, ионообменные смолы, внутрикишечный диализ, гемоперфузия через активированные угли.

При анемии повторно переливают эритроцитарную массу. При сердечной недостаточности применяют инотропные препараты, оксигенотерапию, витамины. С осторожностью проводят антибактериальное лечение, с учетом нефротоксичности антибиотиков, в половинной дозе.

Печеночная кома у детей Печеночная кома - это клинико-метаболический синдром, возникающий в терминальной фазе острой или хронической печеночной недостаточности. Причины возникновения печеночной комы Одной из самых частых причин, вызывающих печеночную недостаточность, является вирусный гепатит.

Она возникает также при циррозах печени, отравлениях грибами, тетрахлорэтаном, мышьяком, фосфором, фторотаном, некоторыми антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Регионарная гипоксия печени, связанная с травмой, абсцессами, паразитарными повреждениями печени играет также большую роль в развитии печеночной недостаточности. У новорожденных и детей грудного возраста она может быть связана с фетальным гепатитом, атрезией желчевыводящих путей, сепсисом.

Виды печеночной комы Патогенез печеночной комы рассматривается как воздействие на мозг церебротоксических веществ, накапливающихся в организме. Различают два типа печеночной комы: Печеночно-клеточную - эндогенную, возникающую на фоне резкого угнетения обезвреживающей функции печени и повышенного образования эндогенных токсических продуктов в результате массивного некроза печеночной паренхимы.

Шунтовую - экзогенную, связанную с токсическим воздействием веществ, попавших из кишечника в нижнюю полую вену через порто-кавальные анастомозы, минуя печень. Как правило, в развитии обоих типов комы принимают участие как экзогенные, так и эндогенные факторы. Конкретные механизмы развития печеночной энцефалопатии и коматозного состояния до настоящего времени окончательно не установлены.

Считается, что ведущую роль в поражении головного мозга играют аммиак и фенолы. Последние образуются , главным образом, в кишечнике.

При нарушении функции печени аммиак и фенолы поступают в кровь. Наряду с аммониемией, явления энцефалопатии вызываются избыточным накоплением токсических метаболитов типа меркаптана. Отек мозга с сопутствующими явлениями почечной, легочной недостаточности, гиповолемии является непосредственной причиной смерти при печеночной коме.

Симптомы печеночной комы Развитие коматозного состояния может быть молниеносным, острым и подострым. При молниеносном развитии комы уже в начале заболевания есть признаки поражения ЦНС, желтушный, геморрагический и гипертермический синдромы. Острое развитие характеризуется развитием коматозного состояния на день желтушного периода. При медленном развитии печеночная кома, как правило, развивается на неделе заболевания.

Сознание полностью отсутствует. У детей наблюдаются ригидность мышц затылка и конечностей, клонус стоп, патологические рефлексы Бабинского, Гордона и др. Могут наблюдаться генерализованные клонические судороги. Патологическое дыхание типа Куссмауля или Чейн-Стокса. Печеночный запах изо рта, обусловленный повышенным накоплением в организме метилмеркаптана. Глухие тоны сердца, сниженное артериальное давление. Быстро уменьшается в размерах печень.

Полная адинамия, арефлексия. Зрачки широкие. Исчезает реакция зрачков на свет с последующим угнетением корнеальных рефлексов и остановкой дыхания. При исследовании крови наблюдается гипохромная анемия; лейкоцитоз или лейкопения; нейтрофалез со сдвигом влево; повышение прямого и непрямого билирубина; уменьшение протромбина и других факторов свертывающей системы крови; снижение уровня альбумина, холестерина, сахара, калия; увеличение концентрации ароматических и серосодержащих аминокислот, аммиака.

Активность трансаминаз в начале заболевания повышается, а в период комы - падает билирубин-ферментная диссоциация. Наблюдается как декомпенсированный метаболический ацидоз, так и метаболический алкалоз, связанный с выраженной гипокалиемией. Неотложная помощь при печеночной коме у детей Интенсивная терапия Интенсивная терапия при лечении печеночной комы заключается в дезинтоксикации, этиотропном лечении, назначении антибиотиков. Инфузионную терапию проводят под контролем диуреза, часто в комбинации с мочегонными препаратами, эуфиллином.

Для снижения интоксикации в связи с гипераммониемией используют гепастерил А аргирин-яблочная кислота внутривенно капельно - мл со скоростью 1.

Гепастерил А противопоказан при явлениях почечной недостаточности. Нормализации аминокислотного обмена добиваются введением препаратов, не содержащих азотных компонентов - гепарил В. Для коррекции гипопротеинемии и связанной с ней гипоальбуминемии вводят растворы альбумина, свежезамороженной плазмы. Уменьшения образования аммиака и фенолов в кишечнике можно добиться удалением белковых продуктов из желудочно-кишечного тракта промывание желудка, очистительные клизмы, применение слабительных , а также подавлением кишечной микрофлоры, образующей названные токсические продукты, назначением антибиотиков внутрь.

Одновременно с этим для предупреждения септического процесса назначают 1 или 2 антибиотика, подавляющие клинически значимые патогены. Коррекция электролитного обмена и кислотно-основного состояния должна проводиться под контролем соответствующих биохимических показателей, так как при печеночной коме могут определяться гипо-, нормо- и гиперкалиемия, ацидоз и алкалоз. В комплексе лечебных мероприятий рекомендуется включать анаболические гормоны, эссенциале, кокарбоксилазу, унитиол, витамины: А, С, К, Е, группы В и препараты, приготовленные из экстрактов свежей печени - сирепар, гепалон.

Симптоматическая терапия включает в себя назначение по показаниям седативных, противосудорожных, сердечных, сосудистых и других средств. Для торможения протеолитических процессов рекомендуется назначать контрикал, гордокс. При отсутствии эффекта консервативной терапии используют методы активной детоксикации - гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмаферез, гемодиализ.

Возможно использование перитонеального или внутрикишечного диализа. Чаще всего наблюдается у детей с атриовентрикулярной блокадой I I - I I I степени и синдромом слабости синусового узла при частоте сокращения желудочков менее в мин у детей раннего возраста и в мин у старших детей.

Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права?

Сообщите нам. Скачиваний: Неотложная помощь на догоспитальном этапе 1. Оксигенотерапия увлажненным кислородом. Немедленно госпитализировать в реанимационное отделение. Неотложная помощь на госпитальном этапе 1.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Печеночная кома — патологическое состояние, сопровождающееся нарушениями сознания, двигательными расстройствами разной степени. Печеночная кома является последней и наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии. Это состояние обусловлено токсическим воздействием продуктов обмена на центральную нервную систему, в том случае если они не полностью утилизируются печенью либо же, напрямик попадают из воротной вены в системный кровоток. ПЭ может возникать вследствие целого ряда причин, развиваться на фоне острых или хронических заболеваний. Начальные стадии печеночной энцефалопатии являются обратимыми и легко поддаются коррекции, тяжелая же ПЭ часто приводит к летальному исходу, вследствие чего очень важна ее ранняя диагностика.

Печеночная кома: неотложная помощь

Симптоматическая терапия борьба с гипертермией, судорожным синдромом, сердечно-сосудистой недостаточностью и др. По показаниям — противовирусная терапия. Симптоматическая терапия борьба с сердечной недостаточностью, гипокалиемией, метаболическая терапия, устранение спазма периферических сосудов. Цефтриаксон может быть стартовым антибиотиком, если не предполагается введение препаратов кальция. Должно пройти не менее 48 ч между введением цефтриаксона и введением препаратов кальция. Неотложная помощь при уремической коме у детей Лечение уремической комы складывается из дезинтоксикационной терапии, борьбы с гипергидратацией, коррекции электролитных нарушений и КОС, симптоматического лечения. Могут быть применены и другие методы очищения организма: перитонеальный диализ, дренирование грудного лимфатического протока с последующей лимфосорбцией, ионообменные смолы, внутрикишечный диализ, гемоперфузия через активированные угли.

Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях

Массивный некроз гепатоцитов приводит к ухудшению метаболической и детоксикационной функции печени. Типично развивается гипотензия и тахикардия клиническая картина очень похожа на септический шок. Основные симптомы:. Естественное течение: болезнь может иметь разную динамику; сверхострое течение не связано с худшим прогнозом напр. В большинстве случаев, если не применяется соответствующее лечение включая срочную пересадку печени , больной умирает с симптомами печеночной комы, отека головного мозга и полиорганной недостаточности. Дополнительные методы исследования. ЭЭГ: трехфазные волны 1—3 стадия энцефалопатии ; дельта-волны 4 стадия. Биопсия печени: помогает установить этиологию напр. В отделении интенсивной терапии.

Печеночная кома — это патологическое состояние, которое возникает вследствие высокой концентрации в организме токсичных веществ и приводит к полному угнетению работы центральной нервной системы.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение печёночной энцефалопатии

Острая печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность острая печеночная кома. Это клинический синдром, характеризующийся расстройством сознания и признаками печеночно-клеточной недостаточности, обусловленной массивным некрозом клеток печени. Наиболее частыми причинами являются острый в том числе токсический и хронический гепатит различной этиологии, цирроз печени, вне- и внутрипеченочная блокада кровообращения Симптомы. Кома развивается внезапно или постепенно.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Печеночная недостаточность. Какие причины? Как лечить?

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.