Пути распространения гнойных процессов в брюшной полости

В соответствии с наличием трех клетчаточиых слоев в забрюшинном пространстве следует различать: ретроперитониты в собственном забрюшинном клетчаточном пространстве , паранефриты в околопочечном и параколиты в околоободочном. В начальных стадиях гнойного воспаления процесс обычно не выходит за пределы того слоя забрюшиниой клетчатки, где он возникает.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гнойные процессы забрюшинного пространства

Гнойно-воспалительные заболевания и осложнения после операций занимают одно из основных мест среди хирургических болезней. Оперативное вмешательство в комплексном лечении таких больных является определяющим. Одной из особенностей гнойно-воспалительных заболеваний является их свойство распространяться по клеточным пространствам, фасциальным щелям с образованием гнойных затеков, что следует знать и учитывать при оперативном вмешательстве [3].

Гнойный илеопсоит — одна из наиболее редких и трудно диагностируемых патологий в практике хирурга. Это связано с анатомическими особенностями расположения m. Непосредственная близость мышцы к органам брюшной полости, забрюшинного пространства, поясничного нервного сплетения, сосудов и позвоночника может быть причиной диагностических ошибок в распознавании данного заболевания [7].

В связи с этим вопросы диагностики, тактики оперативного лечения, адекватной антибактериальной терапии и последующей реабилитации данной группы больных недостаточно освещены в хирургической печати. Но в последнее время частота встречаемости этого заболевания неуклонно растет, и встречается большое количество пациентов молодого трудоспособного возраста.

Этому способствует в первую очередь развитие внутривенной наркомании, снижение иммунного статуса при ВИЧ-инфекции [6]. Гнойный илеопсоит — гнойное воспаление, локализованное в подвздошной ямке, а именно в фасциальном футляре подвздошно-поясничной мышцы. Впервые это заболевание было описано Mynter в году, который назвал его псоитом. Следует напомнить, что m. В вопросе патогенеза развития гнойного илеопсоита существуют несколько точек зрения. По данным некоторых авторов, лимфогенное распространение инфекции из первичных очагов вызывает воспаление лимфатических узлов, расположенных в толще m.

Возбудители инфекции в этом случае из гнойных ран, ссадин, фурункулов и др. Инфекция может проникать также и гематогенным путем из соседних или отдаленных органов и гнойных очагов.

Выделяют первичные и вторичные гнойные псоиты. Войно-Ясенецкий писал, что чаще встречается первичный, когда очаг инфекции в виде фурункула, инфицированной раны, гноящейся ссадины, флегмоны может быть расположен на нижней конечности, на промежности, наружных половых органах и в заднем проходе, на ягодице, на нижней половине брюшной стенки.

Часто появляется сгибательная контрактура бедра, отчетливо прощупывается твердый конгломерат воспаленных и неподвижных желез над пупартовой связкой. При этом у больных повышена температура. В основном илеопсоитам подвержены лица мужского пола.

Причиной первичного илеопсоита может быть травма ушиб, ранение с образованием в толще мышцы гематомы, дающей реактивное воспаление. Способствовать развитию первичного илеопсоита могут разные заболевания, приводящие к состоянию иммунодефицита: сахарный диабет, почечная недостаточность, ВИЧ-инфекция, наркомания, алкоголизм, длительный прием глюкокортикоидов [2, 3, 5, 6].

Вторичные процессы, связанные с затеканием гноя из забрюшинного пространства или брюшной полости гнойный аппендицит, параметрит , в настоящее время встречаются очень редко. Возможны контактное инфицирование мышцы и гнойные затеки в m. Инфицирование забрюшинного пространства возникает при расплавлении фасциальных перегородок и затеков гноя из других клетчаточных пространств.

Затек возможен при паранефрите, параколите, при гнойном боковом параметрите. В данном случае также следует говорить о вторичном илеопсоите [2, 7, 11]. Илеопсоит бывает серозным и гнойным. Серозное пропитывание интерстиция, как правило, завершается образованием мелких гнойников в толще мышцы.

Кроме того, воспалительный процесс может протекать как локальное поражение сегментов мышцы с образованием ограниченных абсцессов и в редких случаях как септическая флегмона самая тяжелая форма с молниеносным течением. Но из всех гнойных илеопсоитов В. Войно-Ясенецкий выделил одну флегмону, отличающуюся по локализации и клиническому течению.

При ней скопление гноя помещается не в толще подвздошной мышцы, как обычно, а под ней, между мышцей и надкостницей крыла подвздошной кости. В классификации В. Брюханова выделены: верхний илеопсоит с расположением гнойника в поясничном отделе m. Iliopsoas, нижний с локализацией процесса в подвздошной части мышцы, тотальный с поражением всей мышцы и флегмона Бро с локализацией абсцесса под подвздошной мышцей [1]. Флегмона Бро встречается редко.

Войно-Ясенвецкий , имевший богатейший опыт в гнойной хирургии, не привел ни одного собственного случая, а лишь ссылался на единичные наблюдения зарубежных авторов. По данным В. Субботина с соавт. Перми за 20 лет, только у двух была обнаружена флегмона Бро.

Следует отметить, что гнойные скопления могут давать затеки: в полость таза, под паховую связку, прорываясь на бедро и ягодицу через запирательное и седалищное отверстие; в просвет толстой кишки или в свободную брюшную полость; в поддиафрагмальное пространство, субплеврально или в плевральную полость; на поясничную область [2, 3, 7]. Диагностика гнойных илеопсоитов затруднительна. На амбулаторном этапе преобладают диагнозы нейрогенного характера: радикулит, сакроилеит. По результатам УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза удается определить увеличенную в объеме подвздошно-поясничную мышцу с неравномерной структурой и наличием гипоэхогенных участков, полостных образований.

Высокоинформативным методом является компьютерная томография. С ее помощью можно определить увеличенную подвздошно-поясничную мышцу на стороне поражения, наличие в ней жидкостных скоплений, пути распространения гнойного процесса [6].

Всем больным острым гнойным илеопсоитом показано экстренное хирургическое вмешательство. Выбор метода хирургического лечения зависит от тяжести состояния больного, локализации, размера очага, отграниченности гнойного процесса, сопутствующих заболеваний.

В ходе операции производится раскрытие полости гнойника и промывание ее растворами антисептиков с последующим дренированием и аспирацией. В послеоперационном периоде проводится интенсивная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и иммуномодулирующая терапии [6]. Неблагоприятные исходы характерны для пациентов с запущенными случаями заболевания, осложненными тяжелыми иммунодефицитными состояниями — ВИЧ-инфекцией и др.

Рахматуллов Ф. Микуляк Н. Статья в формате PDF. Брюханов В. Вестник хирургии. Войно-Ясенецкий, В. Очерки гнойной хирургии. Гостищев, В. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. Кузнецов А. Куранов А. Поволжский регион. Медицинские науки. Породенко Е. Соловьев, А. Зотов И. Гайдук В. Стручков В. Руководство по гнойной хирургии.

Субботин В. Шпизель Р. Острые воспалительные заболевания забрюшинного пространства. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Первичные пути распространения гнойных процессов

Дерматология и венерология Акушерство и гинекология Анатомия Биохимия Вертебрология Генетика Инфекционные болезни Кардиология и кардиохирургия Лабораторная диагностика Микробиология Наркология Неврология и нейрохирургия Нефрология Онкология и гематология Оториноларингология Офтальмология Патологическая анатомия Педиатрия и неонатология Психиатрия Пульмонология, фтизиатрия Реаниматология и анестезиология Ревматология Судебная медицина Терапия Фармакология и фармакотерапия Хирургия Эндокринология Различные статьи на медицинскую тематику Патологическая анатомия и пат физиология. Главная Медицинские фильмы Истории болезней Контакты. Медицинский портал для врачей и студентов Главная Медицинские фильмы Истории болезней Контакты. Гнойные процессы забрюшинного пространства … забрюшинное пространство - клетчаточное пространство, расположенное между задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; простирается от диафрагмы до малого таза.

Гнойная инфекция неспецифическая гнойная инфекция — воспалительный процесс, различной локализации и характера, занимает одно из основных мест в хирургической клинике, составляет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений. Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют треть всех хирургических больных. Однако следует признать, что, в настоящее время, стало меньше уделяться внимания изучению и оценке топографо-анатомических основ клинических проявлений и путей распространения гнойных процессов. В данной лекции не будут рассматриваться ситуации, связанные с распространением инфекции лимфогенным или гематогенным путем, эти вопросы обычно рассматриваются в курсе общей хирургии. Цель настоящей лекции — дать топографо-анатомическое обоснование некоторых симптомов и путей распространения гнойных процессов на основе учения о фасциях и клетчаточных пространствах. Поскольку гнойные процессы развиваются и распространяются в подкожной и межмышечной клетчатке, по ходу влагалищ сосудисто-нервных пучков, по фасциальным футлярам и межфасциальным щелям, через межмышечные промежутки и т.

Гнойно—септические заболевания или осложнения наблюдаются примерно у трети общего хирургического контингента больных, ни один практикующий врач не может избежать встречи с гнойными заболеваниями и их осложнениями. Распространение гнойных процессов происходит в подкожной и межмышечной клетчатке, по ходу футляров сосудисто—нервных пучков, по фасциальным футлярам и межфасциальным щелям, через межмышечные промежутки и т. Соединительная ткань, жировая клетчатка является тем участком, по которому распространяется гной. Распространение гноя по вторичным путям сопровождается разрушением анатомических элементов и структур, прорывом из одних относительно замкнутых фасциальных футляров или межмышечных промежутков в соседние. На особенности клинических проявлений при развитии гнойного процесса в футляре для какой—либо группы мышц оказывают влияние следующие топографо—анатомические особенности: несоответствие относительно большого внутреннего объема всего футляра, включающего группу мышц этот объем достигает нескольких десятков кубических сантиметров и сравнительно небольшой вместимости щелевидного пространства между фасцией и мышцами. Это предопределяет относительно небольшое количество гноя внутри футляра, а также слабую выраженность местных признаков воспаления покраснения, отека, боли и нарушения функции при глубокой локализации гнойного процесса. Мышцы, находящиеся в фасциальном футляре, богаты кровеносными и лимфатическими сосудами представляют собой большую резорбтивную поверхность, обусловливающую всасывание токсинов и выраженность общих симптомов воспаления. Значительная толщина стенки фасциального футляра делает практически невозможным переход гнойного процесса из одного футляра в другой. Примерами футляров для отдельных мышц могут служить фасциальные влагалища на шее — для грудино—ключично—сосцевидной мышцы; на бедре — для тонкой мышцы, портняжной мышцы и др.

Интенсивная терапия.

Гнойно-воспалительные заболевания и осложнения после операций занимают одно из основных мест среди хирургических болезней. Оперативное вмешательство в комплексном лечении таких больных является определяющим. Одной из особенностей гнойно-воспалительных заболеваний является их свойство распространяться по клеточным пространствам, фасциальным щелям с образованием гнойных затеков, что следует знать и учитывать при оперативном вмешательстве [3]. Гнойный илеопсоит — одна из наиболее редких и трудно диагностируемых патологий в практике хирурга.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Катастрофа в брюшной полости

Комментариев: 4

  1. Болакова М.:

    Нельзя на вдохе приседать. Это лишняя неоправданная нагрузка на сердце. Все упражнения надо делать на выдохе это аксиома. Остальное обсуждать не имеет смысла.

  2. prkok:

    Е, в смысле, насмотришься на других и поймёшь, что ты не так уж и плоха?

  3. Diana:

    Дык идиотов от малышевой полная кузница.” умная” из дурных, только и ума учить как ходить по большому и делать обрезание, для этого надо было купить ” доктора” трепологических наук. как гундяев.

  4. nva47:

    Желаю всем идиотам, которые смеются над этим, сдохнуть мучительной смертью.