Утолщение стенок толстой кишки

Проверен временем! Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Все, что нужно знать о виртуальной колоноскопии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Большой опыт обследования пациентов с заболеваниями толстой кишки позволил автору определить показания к ультразвуковому исследованию толстой кишки. Представлены методики исследования ободочной и прямой кишки через переднюю брюшную стенку и с помощью ультразвукового колоноскопа, а также ректального датчика.

Описана ультразвуковая картина неизмененной толстой кишки и при раке, показаны возможности ультрасонографии в определении степени инвазии кишечной стенки, прорастании опухоли в клетчатку и окружающие органы, в диагностике метастазов в регионарные и отдаленные лимфатические узлы, а также в печень и яичники.

Поэтому важно на дооперационном этапе определить степень инвазии кишечной стенки, выявить прорастание опухоли в клетчатку и окружающие органы, метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы ЛУ , а также в печень.

От получения такой информации во многом зависят лечебная тактика и объем хирургического вмешательства. В последние годы для решения этих задач используют ультразвуковое исследование УЗИ [4, 8, 10]. До недавнего времени считалось, что осмотреть органы, содержащие газ, нельзя, поскольку они полностью отражают ультразвуковые волны. Однако с развитием ультразвуковой техники и разработкой новых методик исследования появилась возможность визуализации толстой кишки.

Подготовка к УЗИ зависит от применяемой методики. Обследование ободочной кишки через переднюю брюшную стенку проводится натощак, без предварительной подготовки, при исследовании прямой кишки требуется хорошее наполнение мочевого пузыря.

Для проведения внутриполостного исследования необходимо хорошее очищение толстой кишки, а при ультразвуковой ирригоскопии — дополнительное введение 2 л физиологического раствора.

Эндоректальную ультрасонографию рекомендуется выполнять только после пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии. Каждая методика имеет свои показания. Для получения полноценной информации о состоянии толстой кишки, близлежащих органов и забрюшинного пространства необходимо проводить УЗИ по двум методикам.

В зависимости от локализации процесса для внутриполостного исследования ободочной кишки рекомендуется ультразвуковая колоноскопия, прямой кишки — эндоректальная ультрасонография. Ограничений для выполнения УЗИ через переднюю брюшную стенку не установлено, единственным противопоказанием для внутриполостного исследования является выраженный стеноз толстой кишки.

УЗИ толстой кишки через переднюю брюшную стенку можно проводить на диагностических приборах, работающих в реальном масштабе времени с серошкальным изображением, используя линейные и конвексные датчики с частотой 3,5 МГц. Для эндоректальной ультрасонографии требуются линейные или механические радиальные датчики с частотой 7,5 МГц. Для проведения ультразвуковой колоноскопии необходимо специальное оборудование. Методика заключается в выполнении поперечных, продольных и косых сечений по ходу проекции ободочной кишки на переднюю брюшную стенку [2].

Такие же сечения выполняют в надлобковой, правой и левой подвздошных областях с целью оценки состояния стенок мочевого пузыря, внутренних половых органов, подвздошных сосудов и поиска прямой кишки на основании определения соответствующих анатомических ориентиров, к которым относят у мужчин заднюю стенку мочевого пузыря, предстательную железу, семенные пузырьки и семявыносящие протоки, у женщин — заднюю стенку мочевого пузыря, матку, влагалище и яичники. При ультрасонографии неизмененная ободочная кишка выявляется на основании визуализации гаустр, наполненных газом.

Однако в отдельных случаях удается определить переднюю полуокружность кишки в виде трубчатой структуры, внутренний контур которой образован сигналами повышенной интенсивности в виде волнообразной линии слизистая оболочка , далее идет зона толщиной 2 мм, представленная сигналами пониженной интенсивности мышечная оболочка.

Ультрасонограмма рака восходящей ободочной кишки. Поперечное сечение. Н — печень; RK — правая почка; TUM — опухоль, инфильтрирующая все слои кишечной стенки и прорастающая в окружающую клетчатку. Первый слой, повышенной интенсивности, представляет собой слизисто-подслизистую оболочку, второй, пониженной интенсивности, — мышечную. Верхней границей прямой кишки принято считать место, где располагается ректосигмоидный изгиб на уровне III крестцового позвонка.

В большинстве случаев это соответствует расстоянию 15 — 20 см от анального отверстия. В прямой кишке выделяют три отдела: нижнеампулярный — длиной 5 см, среднеампулярный — от 6 до 10 см, верхнеампулярный — от 11 до 15 см. Ультрасонограмма рака среднеампулярного отдела прямой кишки.

BL — наполненный мочевой пузырь; UT — матка; RO — правый яичник; R — опухоль прямой кишки, инфильтрирующая все слои и прорастающая в окружающую клетчатку. При рентгенологическом исследовании основными ориентирами для определения отдела прямой кишки служат крестец и копчик. При ультразвуковой диагностике эти структуры ориентирами служить не могут, их роль выполняют внутренние половые органы. Сопоставляя данные ректороманоскопии и ультрасонографии, мы установили, что у женщин нижнеампулярный отдел прямой кишки соответствует уровню влагалища, среднеампулярный — шейке матки, верхнеампулярный — выше уровня дна матки.

С уменьшением матки в менопаузе верхнеампулярный отдел определяется значительно выше уровня дна матки. Ультрасонограмма метастаза рака прямой кишки в подвздошные лимфоузлы слева.

Между стрелками общие подвздошные сосуды; N — увеличенный лимфоузел размером 1,6х2,4 см. У мужчин нижнеампулярный отдел выявляется на уровне предстательной железы, среднеампулярный — на уровне семенных пузырьков, верхнеампулярный — выше последних.

При раке ободочной кишки выявляется локальный участок с неравномерно утолщенной до 0,8 — 3,0 см стенкой, представленный сигналами пониженной и средней интенсивности рис. При сопоставлении данных УЗИ и патогистологического исследования операционного препарата какой-либо зависимости между толщиной стенки, полученной при ультрасонографии, и глубиной инфильтрации стенки установить не удается из-за экзофитного роста опухоли. Исключением является сигмовидная кишка; при раке сигмовидной кишки с толщиной стенки 10 — 17 мм опухоль инфильтрирует все слои стенки кишки, а при толщине более 17 мм прорастает в окружающую клетчатку.

С большой достоверностью можно говорить о прорастании рака в паранефральную клетчатку и о связи опухоли с близлежащими органами петли тонкой кишки, печень, селезенка при локализации образования в восходящем и нисходящем отделах ободочной кишки.

При ячеистой структуре опухоли следует думать о перифокальном воспалении. Однако опухоль ободочной кишки может остаться недиагностированной, если имеет небольшие размеры 1 — 4 см в диаметре и неглубоко инфильтрирует кишечную стенку до мышечного слоя. Метастазы рака ободочной кишки в брыжеечные ЛУ данная методика выявить не позволяет, однако определяются отдаленные метастазы в печень и парааортальную зону. Ультрасонографическая картина рака прямой кишки характеризуется изменениями толщины, структуры и наружного контура стенки.

У всех больных отмечается локальное утолщение стенки кишки, соответствующее протяженности опухоли, от 10 мм и более в зависимости от степени инфильтрации кишечной стенки опухолевым процессом рис. При сопоставлении данных патогистологического исследования и ультрасонографии установлено, что при толщине стенки 10 — 11 мм опухоль инфильтрирует мышечный слой, 13 — 1 4 мм — прорастает все слои кишечной стенки, а при толщине более 15 мм врастает в окружающую клетчатку.

Структура стенки прямой кишки при раковом поражении нарушается, исчезает ее двухслойность, она представлена сигналами средней интенсивности. Наружный контур стенки кишки неровный за счет неравномерного прорастания опухоли в окружающую клетчатку.

На месте расположения новообразования просвет кишки не выявляется. Ультрасонограмма метастаза рака прямой кишки в яичник. Метастазы рака прямой кишки в регионарные ЛУ I порядка при исследовании через переднюю брюшную стенку практически не выявляются. Отдаленные лимфогенные метастазы, располагающиеся по ходу аорты, подвздошных сосудов, в паховых областях, определяются в виде округлых образований размером не менее 1 см, представленных сигналами пониженной интенсивности рис. ЛУ по ходу верхней прямокишечной артерии не выявляются.

Эндоректальная ультрасонограмма рака нижнеампулярного отдела прямой кишки с метастазом в регионарный лимфоузел. T RECTI- опухоль, инфильтрирующая все слои и прорастающая в окружающую клетчатку, осложненная перифокальным воспалением; N — увеличенный лимфоузел размерами 0,7х0,5 см в параректальной клетчатке.

Можно одновременно осмотреть другие органы малого таза и выявить прорастание опухоли в соседние органы, а у женщин — метастазы в яичники. В последнем случае измененный яичник представляет собой опухолевидное образование от 7 до 20 см в диаметре, смешанной структуры, с сЧлидным и кистозным компонентами; последний представлен разнокалиберными кистами с толстостенными неровными перегородками рис.

При прорастании рака прямой кишки в близлежащие органы имеет место истинное прилежание опухоли к пораженному участку, то есть отсутствует граница между ними. Следует отметить, что при инфильтрации опухолью стенки мочевого пузыря при опорожнении его ультразвуковая картина не меняется. Прорастание опухоли в мочевой пузырь или влагалище проявляется утолщением стенки органа.

Однако, как показывает наш опыт, в отдельных случаях утолщение стенки мочевого пузыря возможно не только за счет инвазии, но и вследствие перифокального воспаления. Перифокальные воспалительные процессы занимают важное место среди осложнений, сопровождающих течение рака толстой кишки, и оказывают значительное влияние на результаты лечения и прогноз. Нами разработаны ультразвуковые критерии перифокального воспаления.

Ультрасонограмма рака сигмовидной кишки, полученная при ультразвуковой колоноскопии. У всех больных раком прямой кишки, осложненным перифокальным воспалением, при УЗИ отмечается утолщение стенки от 17 мм и более. С помощью ультразвуковой ирригоскопии, разработанной З. Лемешко [1] и осуществляемой с наполнением толстой кишки 2 л физиологического раствора, вводимого через прямую кишку, определяется функциональное состояние ободочной кишки, измеряются наружный и внутренний диаметры, оцениваются эластичность стенок, характер опорожнения кишки.

Ввиду своей безвредности методика находит более широкое применение в педиатрии [7]. Исследование прямой кишки по этой методике сводится к следующему: в хорошо очищенную прямую кишку на расстояние 10—12 см от края ануса вводят ректальный датчик с частотой 7,5 МГц с предварительно надетым резиновым баллончиком, из которого откачан воздух. Более глубокое введение датчика затруднено из-за анатомических особенностей строения прямой кишки. Затем через переходник заполняют дистиллированной водой резиновый баллончик, который, с одной стороны, обеспечивает хорошую проводимость ультразвукового луча, с другой — предохраняет датчик от воздействия содержимого кишки.

Для осмотра верхнеампулярного отдела или дистальной части сигмовидной кишки разработана методика УЗИ прямой кишки внутриполостным датчиком, введенным через ректоскоп [3]. При эндоректальном исследовании стенка прямой кишки имеет пятислойную структуру. Первый и пятый слои повышенной интенсивности являются границами раздела: мембрана оболочки датчика — поверхность слизистой; мышечный слой — серозная оболочка или параректальная клетчатка. Второй и четвертый слои пониженной интенсивности соответствуют слизистой и мышечной оболочкам.

Третий слой повышенной интенсивности является подслизистой оболочкой. Такая разница в слоях зависит от применяемой частоты. При исследовании через переднюю брюшную стенку используется датчик с частотой 3,5 МГц.

Стенка прямой кишки по эндоректальной методике выявляется в виде ленты толщиной 0,2 — 0,3 см. Диагностика рака прямой кишки с помощью эндоректальной ультрасонографии основывается на определении опухолевидного образования в области стенки кишки с нарушением ее пятислойной структуры в зависимости от степени опухолевой инфильтрации рис. Структура образования в основном представлена сигналами средней интенсивности, но может быть неоднородной за счет выраженности соединительнотканной стромы.

При перифокальном воспалении структура представлена сигналами пониженной интенсивности. При количественной оценке плотности опухоли данные такие же, как при исследовании через переднюю брюшную стенку. При прорастании опухоли в окружающую клетчатку наружный контур неровный. Внутренний контур новообразования ровный за счет давления датчиком и наполненным баллоном. Измененные ЛУ I порядка выявляются в виде округлых образований размером от 0, 3 см и более, располагающихся в параректальной клетчатке, представленных сигналами пониженной интенсивности.

При прорастании опухоли в близлежащие органы влагалище, матку, предстательную железу, семенные пузырьки, мочевой пузырь диагностика основывается на отсутствии соединительнотканной прослойки между кишкой и перечисленными структурами, на обнаружении утолщения стенки полого органа. Структура пораженного соседнего органа изменяется только при глубоком прорастании опухоли.

С помощью эндоректальной ультрасонографии можно дифференцировать слои кишечной стенки и выявлять прорастание опухоли в подслизистую основу и мышечный слой, то есть диагностировать опухоли Т 1 и Т 2 по клинической классификации TNM.

Однако эта методика не может применяться при стенозирующей форме рака прямой кишки. Одновременно определяются степень поражения параректальной клетчатки, регионарных ЛУ, прорастание опухоли в соседние органы, а также осложнения в виде перифокального воспаления, что в значительной степени определяет выбор способа хирургического лечения.

Однако провести дифференциальную диагностику околопрямокишечных лимфогенных метастазов и реактивной гиперплазии ЛУ этой локализации не всегда удается. В последние годы появились работы, в которых применяется ультразвуковой колоноскоп [11, 12]. При эндоскопической ультрасонографии ультразвуковой радиальный датчик с высокой частотой, установленный на дистальном конце фиброколоноскопа, подводится к изучаемому отделу толстой кишки.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

У льтразвуковое исследование толстой кишки является ценным, надежным, информативным методом диагностики. Оно может быть многократно использовано и при необходимости повторено для уточнения локализации, степени распространенности патологического процесса, выявления ближайших и отдаленных метастазов. Ультразвуковое исследование толстой кишки имеет свои особенности и определенную технологию ее проведения. Эта процедура должна начинаться с обзорной эхоскопии брюшной полости, включая печень, селезенку, почки, поджелудочную железу. Только после обзорного, предварительного осмотра брюшной полости мы переходили к прицельному исследованию кишечника. Нами обследовано больных, у которых были выявлены опухоли поперечно-ободочной кишки и нисходящего отдела.

Скрининговая ультразвуковая диагностика рака ободочной кишки

Телефон горячей линии для пациентов Пн-Пт с до Бабенко после ремонта открылось обновленное приемное отделение. Обеспечение безопасности при организации экстренной и неотложной помощи обсуждалось сегодня на медицинском совете. Метод ультразвуковой диагностики в медицине один из наиболее молодых - первые исследования выполнены 50 лет назад. За этот срок он зарекомендовал себя весьма положительно, что позволило ему в ряде дисциплин - акушерстве и гинекологии, кардиологии, хирургии - занять ведущее место в программе обследования больных. В колопроктологии длительное время ультразвук использовался только для выявления отдаленных метастазов. Однако с разработкой новых методик и развитием ультразвуковой техники появились возможности визуализации кишечника и диагностики поражений толстой и тонкой кишок.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Большой опыт обследования пациентов с заболеваниями толстой кишки позволил автору определить показания к ультразвуковому исследованию толстой кишки. Представлены методики исследования ободочной и прямой кишки через переднюю брюшную стенку и с помощью ультразвукового колоноскопа, а также ректального датчика. Описана ультразвуковая картина неизмененной толстой кишки и при раке, показаны возможности ультрасонографии в определении степени инвазии кишечной стенки, прорастании опухоли в клетчатку и окружающие органы, в диагностике метастазов в регионарные и отдаленные лимфатические узлы, а также в печень и яичники. Поэтому важно на дооперационном этапе определить степень инвазии кишечной стенки, выявить прорастание опухоли в клетчатку и окружающие органы, метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы ЛУ , а также в печень. От получения такой информации во многом зависят лечебная тактика и объем хирургического вмешательства. В последние годы для решения этих задач используют ультразвуковое исследование УЗИ [4, 8, 10]. До недавнего времени считалось, что осмотреть органы, содержащие газ, нельзя, поскольку они полностью отражают ультразвуковые волны. Однако с развитием ультразвуковой техники и разработкой новых методик исследования появилась возможность визуализации толстой кишки.

.

Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний кишечника

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Полипы толстой кишки - причины появления полипов, симптомы полипов, диагностика полипов в кишечнике

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.